Análisis de las causas

Los síntomas del comportamiento problemático son recursos exigentes para la persona con demencia; estar más o menos alerta y en conflicto o en apatía y resignación no conduce a una buena calidad de vida. Además, los familiares de las personas con demencia con comportamiento problemático pueden verse significativamente agobiados por la pérdida de calidad de vida y el aumento del riesgo de depresión.

Además, los síntomas son recursos intensivos en cuidados y tratamiento y a menudo son una razón decisiva por la que la persona con demencia debe mudarse a un hogar de ancianos, si es posible. Por lo tanto, es esencial ser capaz de prevenir, identificar y tratar los síntomas conductuales y psicológicos de las personas con demencia. Por la misma razón, es importante averiguar y aclarar en cada caso cuál es la situación de la vida de cada persona con demencia antes de averiguar cómo lidiar con las situaciones que surgen cuando la persona responde a su entorno.

Se recomienda que se realice un análisis causal sistemático de los nuevos DPBP para elaborar un plan de acción individualizado. El análisis causal es un análisis que examina sistemáticamente los antecedentes o el propósito del comportamiento de la persona, incluyendo la búsqueda de entender las necesidades psicosociales subyacentes al comportamiento. En otras palabras, la «traducción» del comportamiento para comunicar las necesidades. En ese contexto, pueden aplicarse un plan de acción concreto y un esfuerzo y enfoque conjuntos que puedan tener en cuenta el perfil de la enfermedad y las capacidades cognitivas y funcionales individuales, así como las necesidades y preferencias.

Mapeando hechos.¿Qué tipo de comportamiento está involucrado?

1. ¿Con que frecuencia tiene la persona este comportamiento?

2. A qué hora del día ocurren. Registros de 24 horas del antes y después del esfuerzo.

3. ¿Puede que el comportamiento esté ligado a otras situaciones específicas? (antes, durante o después)

4. A quien está dirigido ese comportamiento (otros residentes, cuidadores, familiares)

Acordar en qué comportamiento centrarse y por qué. Todos deben tener la misma visión de lo que es el malestar.

Mapeo de las condiciones que influyen en el comportamiento de la persona:

1. Tipo de demencia y parte dañada del cerebro.

2. La reacción de las personas a su propio fracaso y grado de comprensión y perspicacia.

3. La personalidad pasada de la persona

4. Una evaluación crítica del entorno de la persona

5. Relación con otras personas

6. Delirio

7. Drogas

Comprobar siempre si existe una causa somática del comportamiento.

La aclaración de la causa subyacente es el primer paso en la gestión del DPB, y a menudo se puede identificar una causa reversible. Las enfermedades somáticas comunes como el estreñimiento, la infección del tracto urinario o la deshidratación pueden causar BPSD en personas con demencia. Si sospecha que el comportamiento de las personas se debe a condiciones somáticas, estas condiciones deben ser investigadas. Las causas somáticas de la conducta desafiante pueden ser por ejemplo:

• Condiciones inflamatorias, como cistitis.

• Dolor que el residente no puede explicar, como dolor muscular, de espalda o articular.

• Pérdida sensorial: pérdida visual o auditiva que dificulta que el residente encuentre una manera de entender el entorno.

• Medicamentos que están bajo o sobre dosis, o que, junto con otros medicamentos, pueden causar confusión.

• Falta de nutrición o nutrición incorrecta.

• Sombre consumo de alcohol o similares

La gran mayoría de las personas con demencia son mayores y, por lo tanto, debemos recordar ser conscientes del dolor del sistema musculoesquelético. Puede ser aún más complicado encontrar la causa del comportamiento si el ciudadano tiene dificultades de comunicación, visión o/ y pérdida auditiva. Si podemos excluir la enfermedad somática como causa, las existencias necesitan exploración, como el reconocimiento, la inclusión, el contacto social y una vida diaria significativa. Por el contrario, la sobreestimulación o las expectativas altas también pueden causar cambios de comportamiento.

El tratamiento de los síntomas conductuales y psicológicos es complicado y varía dependiendo de la situación y la causa desencadenante. El primer tratamiento en el cuidado de BPSD es tomar medidas psicosociales y ambientales. El tratamiento psicofarmacéutico a menudo se reserva para casos graves en los que la investigación y las medidas no farmacológicas han sido ineficaces o en los que el comportamiento plantea un riesgo para la persona o su entorno.

Dado que el DPBP a menudo depende de la situación y, por lo tanto, está limitado en el tiempo, el seguimiento de la intervención iniciada tanto farmacológicamente como no farmacológicamente, es importante.

Las personas con demencia que desarrollan depresión forman un grupo especial. Pueden tener dificultades expresando tristeza, disminución de la energía y síntomas similares. Por lo tanto, puede ser difícil detectar la depresión en una persona con demencia. Además, los requisitos de diagnóstico para una depresión no siempre se cumplirán estrictamente en personas con demencia.

Sus síntomas de depresión pueden ser diferentes de otros, y su depresión puede manifestarse como apatía, inquietud, delirios, o comportamiento agitado y agresivo. En otras palabras, las personas con demencia pueden desarrollar BPSD secundario a una depresión no reconocida.

La detección de desencadenantes y signos tempranos que preceden a los síntomas conductuales y psicológicos es crucial. En la mayoría de los casos, simples medidas dirigidas a los signos más tempranos pueden prevenir el desarrollo de los síntomas. Sin embargo, requiere que tanto nosotros como los cuidadores, adaptemos nuestro trabajo a las capacidades de la persona. Si la persona con demencia no puede estar a la altura de las demandas, debemos bajar el nivel. Es también importante reconocer que los síntomas de comportamiento y psicológicos no son expresiones de «mal comportamiento». Los síntomas suelen estar asociados a cambios bioquímicos en el cerebro o provocados por factores sociales y ambientales. Las simples adaptaciones del entorno y la interacción social pueden marcar la diferencia.

Una respuesta común al comportamiento problemático ha sido prescribir medicamentos antipsicóticos. Esto se utiliza a menudo como tratamiento primario. Aunque los antipsicóticos atípicos tienen un efecto modesto en el tratamiento de la agresión y psicosis durante un período de 6-12 semanas y se asocian con una serie de efectos secundarios graves y complicaciones como el letargo, Parkinson, trastornos al caminar, deshidratación y caídas, neumonía, empeoramiento del deterioro cognitivo, apoplejía y muerte.

En resumen, ese análisis causal revela las causas subyacentes del BPSD. El análisis incluye una evaluación inicial de la enfermedad somática que debe tratarse primero. En la práctica, el análisis causal incluye inicialmente un examen médico para la infección, dolor y otras enfermedades somáticas, incluyendo efectos secundarios de la medicación. Cuando se excluye o se trata la enfermedad somática, se evalúan las necesidades no cubiertas, inicialmente en forma de necesidades físicas como la nutrición y la higiene. Por último, se evalúan las necesidades existenciales insatisfechas, como la necesidad de un contenido vital significativo o de un contacto social suficiente.