Årsager til adfærd som udfordrer

Der kan være flere årsager til at personer med demens udvikler BPSD og både biologiske, psykologiske og sociale aspekter kan have betydning. Adfærdsmæssige og psykiske symptomer kan også afspejle sygdomsmekanismer som følge af den neurodegenerative proces på grund af selve demenssygdommen.
Symptomerne kan også skyldes, at personens basale behov ikke imødekommes hensigtsmæssigt af omgivelserne, for eksempel i forbindelse med aktiviteter og kommunikation, eller det kan være en reaktion på somatiske problematikker såsom smerter, infektion eller dehydrering.
Uopfyldte behov kan afstedkomme adfærdsmæssige symptomer, hvad enten der er tale om helt basale fysiologiske behov som ernæring og søvn eller om mere eksistentielle behov som social kontakt, kommunikation, forventninger til omgivelser eller en meningsfuld hverdag.
Det er dog som udgangspunkt aldrig borgerens sygdom alene, der udløser den udadreagerende adfærd. Adfærden opstår typisk som reaktion på uhensigtsmæssige forhold i den faglige indsats for borgeren med demens. Det kan også skyldes forhold i den enkelte persons baggrund, som udløser kraftige reaktioner i bestemte situationer, eller det kan være pga. de funktionstab, en beboer har som følge af demenssygdommen.

Symptomerne kan relateres til:

• Manglende impulskontrol og hæmning
• Angst og depression
• Agitation og apati (interesseløshed)
• Vrangforestillinger, hallucinationer og fejlfortolkninger (illusioner)
• Forstyrret søvn

Adfærd skal som regel forstås som kommunikation. Det kan være reaktion på udækkede behov eller urimelige krav eller en relation som borgeren ikke oplever som tryg. For at forstå adfærd som udfordrer må plejepersonen se på adfærden ud fra personens perspektiv. Personer med demens oplever mange tab og det er naturligt at de kan føle vrede, frustration og depression. Har personen også sproglige problemer, kan situationen yderligere forværres.

Desuden kan voldsomme reaktioner f.eks. skyldes tidligere traumer, som dukker op i forbindelse med demenssygdommen. (Som andet case eksempel punkt 3 nedenfor.” En reaktion på angst eller stress som opstår når kravene i omgivelserne bliver for høje”) Dette kan kræve en særlig opmærksomhed, og der kan være behov for en tværfaglig indsats. Er der tale om reaktioner på sygdomstilstande eller fysiske problemer som smerter eller anden fysisk utilpashed, som kan behandles medicinsk eller med f. eks. fysioterapi, skal dette naturligvis ske hurtigst muligt.

Mange steder i plejen af personer med demens benyttes princippet om personcentrerede omsorg; en plejemæssig indsats der værdsætter personen med demens som selvstændigt individ og skaber et positivt socialt miljø, hvor personen med demens kan opleve velvære. Personcentreret omsorg og behandling varetager individuelle rettigheder, præferencer og behov hos personen med demens og formodes således at kunne forebygge udviklingen af adfærdsmæssige og psykiske symptomer. Personcentreret omsorg og behandling omfatter en socialpsykologisk, holistisk tilgang og forståelsesramme, som danner rammer for organisering og implementering af omsorgs- og behandlingsmetoder til personer med demens.

Psykosociale interventioner er målrettede og strukturerede aktiviteter, der har til formål at understøtte og fremme psykologiske, kognitive, funktionsmæssige og sociale ressourcer hos personer med demens. Organisatorisk kan personcentreret omsorg være en del af værdigrundlaget og være retningsgivende for organisationens drift og udvikling, herunder personalets uddannelse og kompetenceudvikling. Udadreagerende adfærd kan defineres som en reaktion eller
indikation på et eller flere problematiske forhold i personens hverdag fremfor som en adfærd, der alene er udløst af sygdommen. Problematiske forhold kan eksempelvis være, at de fysiske rammer ikke modsvarer borgerens funktionstab, eller at personen ikke kan give udtryk for ønsker eller eventuelle ubehag.

Overordnet set kan man inddele forklaringer på adfærd på følgende måde:
Forklaringer på adfærd enten enkeltvis eller sammen

1. En reaktion på et behov som ikke bliver opfyldt
2. En tillært sammenhæng, det vil sige at borgeren gør noget, fordi de ved af erfaring at adfærden udløser en reaktion i omgivelserne og/eller
3. En reaktion på angst eller stress som opstår når kravene i omgivelserne bliver for høje

Både fysiske og eksistentielle behov bliver sværere at få dækket når personen har demens. Der skal hjælp, omsorg og indsigt til for at få stillet behovene.