Analisi dei casi

I sintomi di comportamenti sfidanti richiedono risorse per la persona con demenza; essere più o meno vigili e in conflitto o in apatia e dimessi non porta a una buona qualità della vita. Inoltre, i parenti delle persone affette da demenza con comportamenti sfidanti possono essere significativamente gravati dalla perdita della qualità della vita e dall’aumento del rischio di depressione.

Inoltre, i sintomi sono ad alta intensità di risorse nella cura e nel trattamento e sono spesso una ragione decisiva per cui la persona con demenza deve trasferirsi in una casa di cura, se possibile. Pertanto, è essenziale essere in grado di prevenire, identificare e trattare i sintomi comportamentali e psicologici delle persone con demenza. Per lo stesso motivo, è importante scoprire e chiarire in ogni caso quale sia la situazione di vita di ogni individuo con demenza prima di capire come affrontare le situazioni che si presentano quando la persona risponde al suo ambiente.

Si raccomanda vivamente di effettuare un’analisi causale sistematica del BPSD di nuova formazione per realizzare un piano d’azione individualizzato. L’analisi causale è un’analisi che esamina sistematicamente lo sfondo o lo scopo del comportamento della persona, compresa la ricerca di comprendere i bisogni psicosociali alla base del comportamento. In altre parole, la “traduzione” del comportamento per comunicare i bisogni. Su tale sfondo, possono essere attuati un piano d’azione concreto e uno sforzo e un approccio congiunti che tengano conto del profilo della malattia dell’individuo e delle capacità funzionali cognitive e pratiche individuali, nonché dei bisogni e delle preferenze.

Mappatura dei fatti. Che tipo di comportamento è coinvolto?

1. Quanto spesso la persona ha questo comportamento?

2. In quali ore del giorno si verificano? utilizzare moduli di registrazione 24 ore prima del comportamento e dopo

3. Il comportamento può essere collegato a situazioni specifiche (prima, durante o dopo)?

4. A chi è rivolto il comportamento (altri residenti, caregiver, parenti)?

Concordare su quale comportamento segnalare e perché. Tutti devono avere la stessa visione del disagio.

Mappare le condizioni che influenzano il comportamento della persona:

1. Tipo di demenza e posizione del danno cerebrale

2. La reazione al proprio fallimento e al grado di comprensione e introspezione

3. La personalità passata delle persone

4. Una valutazione critica dell’ambiente intorno alla persona

5. Rapporti con altre persone

6. Delirio

7. Farmaci

Controlla sempre se esiste una causa somatica del comportamento.

Il chiarimento della causa sottostante è il primo passo nella gestione della BPSD e spesso può essere identificata una causa reversibile. Malattie somatiche comuni come costipazione, infezione del tratto urinario o disidratazione possono causare BPSD nelle persone con demenza. Se si sospetta che il comportamento delle persone sia dovuto a condizioni somatiche, è necessario esaminare tali condizioni. Cause somatiche di comportamenti sfidanti possono ad es. essere:

• Condizioni infiammatorie, ad es. cistite

• Dolore che il residente non può spiegare, ad es. dolori muscolari, alla schiena o alle articolazioni

• Perdita sensoriale: perdita visiva o uditiva invisibile che rende difficile per il residente trovare un modo o comprendere l’ambiente circostante
• Farmaci che sono sotto o sovradosati o che, insieme ad altri farmaci, possono causare confusione

• Mancanza o errata alimentazione

• Eccessivo consumo di alcol o simili

La stragrande maggioranza delle persone affette da demenza è anziana e, pertanto, dobbiamo ricordare di essere consapevoli del dolore del sistema muscolo-scheletrico. Può essere ulteriormente complicato trovare la causa del comportamento se la persona ha difficoltà di comunicazione, visione o perdita dell’udito. Se possiamo escludere la malattia somatica come causa, è necessario esplorare i bisogni esistenziali, come il riconoscimento, l’inclusione, il contatto sociale e una vita quotidiana significativa. (L’elenco non è affatto esaustivo) Al contrario, la sovrastimolazione o le aspettative elevate possono anche causare cambiamenti comportamentali.

Il trattamento dei sintomi comportamentali e psicologici è complicato e varia a seconda della situazione e della causa scatenante. Il primo trattamento nella cura della BPSD consiste nell’adottare misure psicosociali e ambientali. Il trattamento psicofarmacologico è spesso riservato a casi gravi in ​​cui le indagini e le misure non farmacologiche sono state inefficaci o in cui il comportamento presenta un rischio per la persona stessa o il suo ambiente.

Poiché la BPSD è spesso dipendente dalla situazione e quindi limitata nel tempo, è importante il follow-up dell’intervento iniziato sia farmacologicamente che non farmacologicamente.

Le persone con demenza, che sviluppano una depressione, formano un gruppo speciale. Possono avere difficoltà ad esprimere tristezza, diminuzione di energia e sintomi simili della condizione. Pertanto, può essere difficile rilevare la depressione in una persona con demenza. Inoltre, i requisiti diagnostici per la depressione non saranno sempre soddisfatti rigorosamente nelle persone con demenza. I loro sintomi della depressione possono variare e la loro depressione può manifestarsi come apatia, irrequietezza, delusioni o comportamento agitato e aggressivo. In altre parole, le persone con demenza possono sviluppare BPSD secondario a una depressione non riconosciuta.

È fondamentale rilevare i fattori scatenanti e i primi segni che precedono i sintomi comportamentali e psicologici. Nella maggior parte dei casi, semplici misure volte a rilevare i primi segnali possono prevenire lo sviluppo di sintomi. Tuttavia, richiede che noi assistenti adattiamo il nostro lavoro alle capacità dell’individuo. Se la persona con demenza non può soddisfare le richieste, dobbiamo abbassarle. È anche importante riconoscere che i sintomi comportamentali e psicologici non sono espressioni di “cattivo comportamento”. I sintomi sono spesso associati a cambiamenti biochimici nel cervello o innescati da fattori sociali e ambientali. Semplici adattamenti dell’ambiente e interazione sociale possono fare la differenza.

Una risposta comune a comportamenti sfidanti è stata quella di prescrivere farmaci antipsicotici. Questo è spesso usato come trattamento primario. Tuttavia gli antipsicotici atipici hanno un modesto effetto nel trattamento dell’aggressività e delle psicosi in un periodo di 6-12 settimane e sono associati a una serie di gravi effetti collaterali e complicanze come letargia, parkinsonismo, disturbi del cammino, disidratazione, cadute e polmonite, aggravamento del deterioramento cognitivo, apoplessia e morte.

In sintesi, tale analisi causale rivela le cause alla base della BPSD. L’analisi include una valutazione iniziale per la malattia somatica da trattare per prima. In pratica, l’analisi causale inizialmente include una visita medica per infezione, dolore e altre malattie somatiche, inclusi gli effetti collaterali per i farmaci. Quando la malattia somatica viene esclusa o trattata, vengono valutati tutti i bisogni non soddisfatti, inizialmente sotto forma di bisogni fisici come l’alimentazione e l’igiene. Infine, vengono valutate le esigenze esistenziali non soddisfatte, come la necessità di contenuti di vita significativi o di contatti sociali sufficienti.